陈吉泉医生的科普号

援外医疗队队长的新征程——访“和平使命”荣誉奖章获得者我院呼吸科主任陈吉泉2015年1月21日，柬埔寨王国王家军总医院举行隆重的仪式，柬埔寨王国国防部总后勤及财务总局副局长碧成中将代表柬埔寨首相洪森将“友谊骑士”勋章授予了陈吉泉，表彰他在任援助柬埔寨医疗队队长期间，救治了大批伤病员，在当地开展了大量富有开创性的工作，“尤其是他在组织危重病人抢救中的出色表现”。2015年5月1日，总后勤部授予他“和平使命”荣誉奖章，这是总后勤谋部给执行联合国维持和平行动、联合反恐、联合军演、援外活动等军事任务的军官、文职干部和士兵的至高荣誉。2015年9月1日 ，陈吉泉调至我院，任呼吸科主任，负责呼吸科的组建工作，10月18 日，呼吸科正式接诊病人，至3月9日，呼吸科门诊量已达3012人（次），日门诊量多时达60人（次），收治住院病人已达125人，完成肺功能检查1102例(仅此一项为医院创收149630元)。3月初，在新院肺功能室办公室，记者访问了他。已在临床第一线工作了25 个春秋的陈吉泉，于1991年毕业于第二军医大学海军医学系，并于1999年获内科学(呼吸)博士学位。他熟练掌握机械通气、气管镜、气管插管、胸膜活检、内科胸腔镜、气道内置放金属支架治疗气道狭窄等介入技术以及支气管肺泡灌洗、肺活检等操作技能；擅长肺部感染、肺癌、支气管哮喘、COPD、呼吸衰竭危重症及疑难病等疾病的诊治，无医疗事故及差错，故而2007年，他被选派参加赴俄罗斯圣彼得堡救治国家队排球运动员汤淼的医疗救护队；2003年抗击“非典”期间，他第一个被选派到长征医院发热门诊值班，第一批被选派到“非典”隔离病房值班；2014年1月他又一次被选派参加我军第九批援柬医疗队，并担任了医疗队队长和党支部书记，圆满完成了任务。提起2014年1月至2015年1月的援柬工作，他低头含笑，多少有点羞涩。这让人很难相信他就是那个叱咤风云，指挥若定，多次组织重大抢救的医疗队队长。“担任援柬医疗队队长很好地锻炼了我的组织、协调与沟通能力，对我担任科主任的帮助是不言而喻的”。他谈吐平缓，和蔼亲切：“但科主任还要考虑科室医、教、研的全面发展，人才培养，经济效益等，协调与沟通的对象也更广泛。”“呼吸内科是新建科室，而且全院任何一个科室都离不开呼吸科，对此，你是如何看待的？”记者问陈主任，“在综合医院中，许多科室都会和呼吸科发生关系，如院内感染、抗生素合理使用、机械通气、气管镜的检查及治疗等都需要呼吸科的配合，目前呼吸科在许多三甲医院又名呼吸与重症医学科，被赋予了更多的内涵，为适应需要，目前最主要的就是搞好科室建设、人才培养，使门诊、病房工作正常运行，配合各科室的临床工作。但目前主要的问题就是人员不足，工作起来有一定的压力。”他思忖了片刻说：“不过，这些压力算不了什么，首先努力做好本职工作，把基本的医疗工作先承担下来，做到每天坚持出门诊、收治病人，每天到病房去查房，周六给病人作气管镜检查，尽自己最大的努力让呼吸科适应医院发展的需要，让我院的呼吸科早日得到越来越多病人的认可。”据了解，科室在陈主任的带领下，呼吸科已经顺利开展肺功能检查、气管镜等检查项目，陈主任现在是门诊、病房、医技检查一肩挑：周一至周五，每天出门诊，不但出专家门诊，还出普通门诊，通常情况下，他一大早来到医院，先到病房查房，再去出门诊，门诊结束后，再到病房看望住院病人；周六给事先预约好的病人作气管镜检查；每天还要完成所有数十份肺功能报告的书写。科室只要有一个危重病人，他周末就依然要坚守在医院里。新院试运行至今，他只有春节的5天没在医院里。陈主任在长期的临床工作中，对支气管哮喘、肺部感染、肺部肿瘤等进行了相关的科学研究，并且取得了一些成果。在谈到科研时，他沉默了半晌道：“呼吸科领域要做的事情实在很多，可是我们现在人手有限，连我算上一共三个医生（两个住院医生），一个护士，这在一定程度上限制了科室的科研工作。”他接着说：“我们第一步就是要让呼吸科的日常临床工作全面展开，别的三甲医院能作的检查与治疗，我们都能开展，一般的常见病多发病，难不住我们，其次要有能力接诊疑难、危重病例，在广大病员中建立良好的信誉、留住患者是我院呼吸科发展的第一步。另外就是结合临床在哮喘、肺癌等方面开展科研工作，使科室全面发展。”在谈到人手配齐后的打算时，陈主任兴奋地说：“我们要结合临床研究肺部感染、支气管哮喘规范治疗、肺部肿瘤的早期诊断及规范化治疗，当然，气道内的介入治疗也非常重要……”他告诉记者，目前呼吸科已经开展了肺功能、电子气管镜的检查，将来还会添加新武器——内科胸腔镜、超声内镜等，“有了这些设备，将极大地方便对呼吸疑难病的诊断。”相关链接陈吉泉，上海东方肝胆外科医院呼吸科主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师。兼任国家自然科学基金委函审专家、中华医学会会员和中华医学会上海分会COPD学组委员，第二军医大学学报等杂志审稿人。擅长肺部感染、肺癌、支气管哮喘、COPD、呼吸衰竭危重症及疑难病等疾病的诊治。以第一申请人承担国家自然科学基金和上海市科委基金各1项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文10篇，以第1完成人获得军队科技进步三等奖1项。荣立个人三等功2次，被评为第二军医大学A级教员和长征医院优秀进修生带教老师。

【问】 我表弟14岁，从小有过敏性鼻炎，每到秋、冬、春天，遇到油烟或花粉马上就会胸闷、气喘，夏天发作少一些，得的可能是啥病，怎样引起的？该怎样预防发作？【陈吉泉副教授】该青年患的可能是支气管哮喘，简称哮喘，一般在秋、冬、春季发作，表现为发作性的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。发病一般有两个方面的原因，一个是宿主因素如特应性体质、肥胖等，这往往和遗传因素相关，如父母患哮喘，那么子女患哮喘的概率比常人往往大一些；另一个方面与环境因素，如包括尘螨、花粉、动物毛屑、真菌孢子、某些药物等过敏原，空气污染，吸烟，呼吸道感染等都可以引起哮喘的发作或加重。有过敏性鼻炎的患者发生哮喘的比例更高。在预防方面主要避免接触引起发作的诱发因素，如对花粉过敏者避免接触鲜花等，另外对诊断明确的哮喘患者，在发作季节可用一些预防发作的药物。建议该患者先到医院做相应的检查如特别是肺功能测定及过敏原测定等，明确诊断后在医生的指导下作相应的正规治疗。【问】我表姐有过敏性哮喘，平时胸闷气急明显，听别人说吃激素有效，她吃激素后哮喘症状确实有好转，但人却变得越来越胖，不知道下一步怎么办？【陈吉泉副教授】哮喘有标准的治疗规范，根据病情程度的不同使用的药物和途径不同，包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、抗炎药物、茶碱、抗IgE抗体、抗组胺药物、免疫调节剂等，治疗途径有吸入、口服、静脉等。目前主张首选吸入途径进行药物治疗，特别吸入糖皮质激素为主的综合治疗，因为吸入治疗呼吸道局部的药物浓度高，而全身不良反应少。在哮喘的治疗中应尽量避免全身使用激素类药物包括口服，因为可导致较严重的不良反应如肥胖、水钠潴留、骨质疏松、感染等。建议患者到医院去就诊，根据哮喘控制水平的不同，在专业医师的指导下调整治疗方案，达到既能长期控制哮喘病，又能尽量避免不良反应的目的。【问】我患有哮喘病，经吸入含激素和b2受体激动剂的药物治疗后症状很快得到控制，能否马上停药？【陈吉泉副教授】哮喘的治疗主张根据病情程度的不同施行分级治疗，80%的患者经吸入不同剂量的激素和b2受体激动剂后能得到控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案才可考虑降级。建议减量方案：(1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；（2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；(3)联合吸入激素和长效b2受体激动剂(LABA)的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。因此，症状控制后不能立即停药，建议到医院在专业医师指导下进行药物调整。【问】我表哥有哮喘史平时症状控制的可以，但有时如在感冒后会突然严重发作，这时应该怎么办？【陈吉泉副教授】哮喘患者在上呼吸道感染、过敏原等诱因下病情可发作及加重，称为哮喘急性发作，严重的急性发作可导致死亡。哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗，措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂，如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好，通常不需要使用其他的药物，如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素(如泼尼松龙0.5～1 mg/kg或等效剂量的其他激素)，必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗，采取吸氧、吸入β2-受体激动剂、静脉使用茶碱、口服及静脉使用激素等措施。重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。总之，发作在家用药如控制不佳，应及时到医院就诊。【问】我一朋友经常咳嗽，以夜间发作为主，有时还伴有胸闷，白天较轻，有人说有可能是哮喘，下一步应该怎么办？【陈吉泉副教授】慢性咳嗽的原因有很多，如咽炎、气管炎、肺结核、肺部肿瘤、食管反流等，其中咳嗽变异型哮喘(CVA)也是常见的原因。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，肺部听诊一般没有哮鸣音，但有气道高反应性。主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。普通肺功能检查可正常，但支气管激发试验又称气道反应姓测定呈阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%，支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效，CVA治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β2激动剂即可。该患者的情况确实不能除外哮喘，建议到到医院就诊做相应检查包括肺功能以及气道反应性测定以明确诊断，同时排除其他疾病。

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，慢性咳嗽是指超过8周以上的咳嗽。慢性咳嗽病因很多，通常根据胸部X线检查有无异常分为两类：一、一类为胸部x线检查有明确病变者:1.肺结核：除有长期咳嗽外，还常有痰中带血，午后发热，夜间盗汗，纳差消瘦等，可有和结核病患者接触史，胸片可见分布双上肺的多形、多态、多变性的特点，可有空洞，痰中可查见结核杆菌。2.肺癌：患者可有吸烟史，咳嗽多为刺激性，可有持续性痰中带血，伴有胸痛、胸闷、气急等症状，痰中可查见癌细胞，胸片或胸部CT可发现分叶状、有毛刺的肿块影。3.肺炎：部分老年人或真菌性感染等病程较长的肺炎也可伴有较长时间的咳嗽，胸片上可见片状渗出影。4.肺间质纤维化：多种原因导致的肺间质纤维化均可出现较剧烈的咳嗽，同时伴有进行性加重的呼吸困难，行胸部CT和肺功能检查可明确诊断。二、另一类为胸部x线检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者慢性咳嗽一般有以下原因：1.鼻后滴流综合征 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。治疗主要是综合治疗。2.咳嗽变异型哮喘( CVA) 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。确诊靠气道激发试验，治疗是吸入激素等针对对哮喘的治疗，其他治疗方法疗效差。3.嗜酸性粒细胞支气管炎(EB) 是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。4.胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。确诊靠24 h食管pH值监测。抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。其他导致慢性咳嗽的原因还有变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管一支气管结核、支气管肺癌早期、服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类降压药物导致的不良反应、心理性咳嗽等。如有慢性咳嗽，应及时到医院就诊，医生会根据的具体情况安排相应的检查如胸片、CT、肺功能、气管镜、24h食管pH值监测等，然后给予合适的治疗方案。不管怎样，慢性咳嗽千万不要忽视。

凡痰中带有血丝、或痰血相兼、或整口鲜血，均称为咯血，是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。一、咯血原因1.支气管疾病常见的有支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、原发性支气管肺癌、支气管异物等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。2.肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、原发性或转移性恶性肿瘤、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。3.心血管疾病二尖瓣狭窄所致的咯血较常见。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。4.其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）；结缔组织病（如结节性多动脉炎）；子宫内膜异位症等。二、咯血伴随症状的意义1.咯血发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。2.咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。3.咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。4.咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。5.咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热或各种原因导致凝血障碍等。6.咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7.咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。三、出现咯血注意事项1.出现咯血，要重视不要拖延，及时到医院就诊。2.如咯血量较大，请一定保持呼吸道通畅，血液尽量咳出，不能发生窒息，尤其不能用手帕等堵住口腔、鼻腔等上呼吸道，并尽快到医院就诊。

几乎每个人都曾有过发热，表现不同伴随的症状也不同，原因有各种各样，但究竟怎样才算发热呢？正常人的体温在体温调节中枢的调节下，产热和散热处于动态平衡之中，维持人的体温在相对恒定的范围之内。正常口腔温度范围为36.3℃-37.2℃，直肠内温度一般比口腔约高0.3℃-0.5℃，腋窝温度一般比口腔低0.2℃-0.4℃。在生理状态下，不同的个体，同一个体不同的时间和不同的环境，其体温会有所不同：(1)不同个体：儿童由于代谢率高，体温可比成人高；老年人代谢率低，体温可比成人低，个别人的基础体温可比正常范围略高或略低0.5℃。(2)同一个体不同时间：正常情况下，人体体温在早晨较低，下午较高，但一般波动范围不超过1℃；妇女在排卵期和妊娠期体温较高，月经期较低。(3)不同环境：运动、进餐、情绪激动和高温环境下工作时体温较高，低温环境下体温较低。在病理状体下，由于各种不同原因导致产热增多或(及)散热减少，使体温升高超过正常范围时，就称为发热。所谓发热(fever)是指体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。一般来说口温高于37.3℃，或肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃，可以认为有发热。发热分级：⑴低热：口温>37.3℃，肛温>38.0℃，一日间体温变动>1.0～1.2℃。(2)中等度热: 38.1 ℃ ~39.0 ℃。(3)高热：39.1 ℃~41.0℃。(4)超高热：>41 ℃。按热程发热分为：(1)急性发热:热程在2－3周内；(2)长期发热:体温>38℃，热程>2～3周；(3)长期低热：体温在37～38℃，热程>4周。引起发热的原因很多，按有无病原体侵入人体分为感染性发热和非感染性发热两大类。如出现发热，特别是长期发热，应该及时到医院就诊，查明原因。

原发性支气管肺癌，简称肺癌（lung cancer），起源于支气管粘膜或腺体。肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织(WHO)公布的资料显示，肺癌无论发病率还是死亡率，均居全球癌症首位。在中国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率及死亡率均持续增长。2000-2005年中国的肺癌发病人数即增加了11.6万，死亡人数增加了10.1万人。目前肺癌还是一种预后极差的疾病，只有15%的患者在确诊时病变局限，5年生存率可达50%，而85%以上的患者发现时均为晚期，已丧失手术机会。86%的肺癌患者在确诊后5年内死亡，肺癌患者的中位生存期为1年到1年半。因此，肺癌的早期诊断就显得非常重要。关于肺癌的病因和发病机制尚不完全清楚，研究表明与一下因素有关：一、吸烟 大量研究表明，吸烟，特别是吸纸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。动物实验中也可通过纸烟烟雾和焦油诱发肺癌。与不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸烟者至少可达10-25倍。吸烟量与肺癌之间存在明显的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一，其风险增加20%-30%。戒烟后肺癌发病危险性逐年减少，戒烟1-5年后可减半。戒烟后2-15年起期间肺癌的发生率进行性减少，此后的发病率相当于不吸烟。二、大气污染 无论是美国还是英国，城市居民的肺癌死亡率均高于农村，而且岁城市化的程度而升高。中国的重工业城市的肺癌死亡率也高于轻工业城市。大气污染与肺癌的死亡率有关，提示大气污染在肺癌发病中的作用。在重工业城市大气中，存在着3，4苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍铬化合物、不燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。污染严重的大城市中，居民每日吸入空气中的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟的致癌作用。三、职业因素 工业生产中接触与肺癌发病有关的特殊物质有石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、烟草的加热产物，以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射和微波辐射等。这下因素可使肺癌发生危险性增加3-30倍。从接触到发生肺癌的时间与暴露的程度有关，通常超过10年，平均16-17年。其中石棉是世界公认的致癌物质，可能是人类肺癌中最常见的职业因素。接触石棉的工人中，肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率平均较高，潜伏期可达20年或更久。四、饮食 较少使用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌的发生危险性升高。流行病学资料表明，较多实用含β胡萝卜素的绿色、黄色和栀黄色的蔬菜和水果，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。五、基因改变 肺癌细胞有许多基因损害，包括显性癌基因的激活和和抑癌基因或隐性癌基因的失活。实际上，肺癌细胞可能有多种基因异常。非小细胞肺癌有ras基因突变者预后不良，而小细胞肺癌出现c-myc基因扩增者预后差。六、其他 某些肺部疾病与肺癌有发病关。慢性支气管炎患者较无此病者肺癌发生率高1倍；结核性瘢痕可发生腺癌。此外，病毒和真菌感染，土壤中硒和锌含量的降低也可能与肺癌的发生有关。

近5%的肺癌患者无症状，仅在胸部X线检查时发现。绝大多数患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征，可按部位分为支气管-肺局部、肺外胸内扩展、胸外转移和非转移性胸外表现四个方面。一、支气管-肺局部表现 常有刺激性干咳，或被患者感觉为“吸烟性咳嗽”。少数表现为高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。可有间歇性或持续性咯血，如肿瘤阻塞支气管可有呼吸困难、喘息，气道阻塞还可出现阻塞性肺炎，出现发热、咳嗽等症状。半数患者可出现胸痛。二、肺外胸内扩展表现 约15%患者肿瘤向肺外生长进入胸腔、胸壁、纵隔或侵犯附近结构和神经而引起相应症状。约5%患者表现为声音嘶哑和上腔静脉阻塞综合症，表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉怒张，患者常诉领口进行性变紧，前胸壁可见到扩张的静脉侧枝循环。肺尖部肺癌可压迫颈部交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部少汗等体征，称为Horner综合症。10%的患者出现胸水提示淋巴管回流受阻或肿瘤转移累积胸膜。三、胸外转移表现 3%-10%的患者可出现胸腔外转移的症状和体征。可表现为颅内转移的神经症状，包括颅内压增高，如头疼、恶心、呕吐、精神状态异常。1%-2%的患者由于肿瘤转移到骨骼，引起疼痛和病理性骨折。肿瘤转移至脊柱可导致椎管压迫和受阻症状。小细胞肺癌可转移至胰腺导致胰腺炎和阻塞性黄疸症状。四、非转移性胸外表现 又称为副癌综合症。近2%肺癌患者的初诊是因为全身症状或这些与肿瘤远处转移无关的症状和体征，缺乏特异性，主要表现为以下几个方面：1.库欣综合症：2%-5%的小细胞肺癌可出现，表现为向心性肥胖，肢端肥大等。2.抗利尿激素分泌：可引起厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，还可伴有逐渐加重的神经并发症。3.类癌综合症：主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒，感觉异常。这些表现与肿瘤细胞释放的血管活性物质有关。4.异位促性腺激素分泌：主要表现为男性乳房发育和增生性骨关节病。5.低血糖和高钙血症：低血糖与肿瘤细胞分泌的胰岛素样物质有关。高钙血症是有骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素相关蛋白引起，患者表现为嗜睡、恶心、呕吐和体重减轻及精神变化。肿瘤切除后可恢复正常。6.神经肌肉表现：癌性神经肌肉病变是肺癌最常见的非转移性胸外表现，发生率近15%，半数患者没有其他的肺癌症状，而且1/3患者的神经肌肉病变发生在其他症状出现前或肺癌明确诊断前1年。主要异常有：小脑退行病变，运动神经病变，多神经炎合并混合的运动和感觉障碍，感觉性神经病变，多发性肌炎，自主神经异常等。如出现以上异常表现，应及时到医院检查，排除肺癌。

由于目前肺癌患者5年生存率不高，确诊时大多已为晚期，只有提高早期诊断率，才有可能明显改善预后。 一、肺癌的早期症状和体征 对于有下列临床特点，特别是40岁以上的吸烟者，应立即采取相应检查，及早进行诊断和鉴别诊断:1.持续2周以上的刺激性咳嗽，治疗无效；2.原有慢性呼吸道疾病，近期出现咳嗽性质改变；3.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变；4.反复同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；5.原因不明的肺脓肿，无异物吸入史和中毒症状，抗生素治疗效果差；6.原因不明的关节疼痛及杵状指/趾；7.影像学发现局限性肺气肿，肺叶或肺段不涨，相通支气管有可疑狭窄；8.孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增大、增浓；9.原有稳定性肺结核病灶，其他部位出现新病灶，抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞，痰结核菌阴性；10.不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。 二、影像学检查 中央型肿瘤向管腔内生长时可引起支气管阻塞征象，阻塞不完全时呈现段、叶肺气肿。组赛完全时，则表现为段、叶肺不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像。周围型肺癌早期多呈局限性小斑片影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。肿瘤增大至2-3cm后，则呈圆形或类圆形肿块，密度增高，边缘清楚。Ke表现为分叶状，有脐凹或细毛刺状阴影。高分辨率CT可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，甚至钙质分布类型、支气管充气征和空泡征。肿瘤坏死和支气管相通后，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞。常规胸片发现分辨率有限和和存在死角，很难发现小于6mm病变。因此，对于不能除外肺癌者，需要及时进行CT检查。三、细胞学检查 痰细胞检查对肺癌有很大帮助。如果收集痰标本方法得当，3次以上系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%，周围型肺癌的诊断率提高到50%。四、纤维支气管镜 已广泛用于肺癌的诊断。对于纤支镜可见的支气管内病变，刷检的诊断率可达92%，活检诊断率可达93%。五、针细细胞学检查 可经皮或经纤支镜进行针吸细胞学检查。还可在超声波、X线或CT引导下进行，目前常用的主要为浅表淋巴结和经超声引导针吸细胞学检查。六、其他活组织检查 手术摘除浅表淋巴结如锁骨上、颈部淋巴结进行病理检查，可判断有无肿瘤转移及其细胞类型。还可通过纵隔镜、胸膜活检、胸腔镜进行活检。七、剖胸探查 对高度怀疑肺癌的病例，经上述各种方法检查都未能确诊，可耐受手术者，应该及时进行剖胸探查，以免丧失手术机会。八、核医学检查 正电子发射计算机体层扫描(PET) 对肺癌的敏感性可达95%，对发现转移病灶也很敏感，特异性可达90%，可作为肺癌分期、评价疗效、以及复发转移的参考依据。九、肿瘤标志物 部分肺癌患者的血清和手术组织中，含有一种或多种生物活性物质，用于肺癌的诊断，单个特异性不强，联合检测有助于诊断。常用的癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)。因此，对于可疑肺癌者，应及时到医院就诊完善检查，早期明确诊断，以免失去治疗时机。

肺部有些疾病容易和肺癌混淆，应注意进行鉴别诊断。一、肺结核(一)肺结核球 应与周围型肺癌鉴别。结核球多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。(二)肺门淋巴结结核 易与中央型肺癌混淆，多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状。结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效。肺癌多见于中年以上成人，病灶发展快，呼吸道症状比较明显。痰脱落细胞学检查和纤支镜检查有助于鉴别诊断。(三)粟粒性肺结核 应与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别。通常粟粒性肺结核患者年龄较轻，有发热、盗汗等全身中毒症状，呼吸道症状不明显。X线表现为细小、分布均匀、密度较淡粟粒样结节病灶，经纤支镜肺活组织检查，常可帮助明确诊断。二、肺炎约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现，需与一般肺炎鉴别。若起病缓慢，无毒性症状，抗生素治疗后吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑到肺癌可能，尤其是段、叶性病灶，伴有体积缩小者。肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易于肺癌相混淆。但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，有密度较高的核心，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。三、肺脓肿癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。前者先有肺癌症状，如刺激性咳嗽、反复痰血，随后出现感染、咳嗽加剧。原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。肺部X线表现为大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。血常规检查可发现白细胞和中性粒细胞增多。四、结核性胸膜炎结核性胸膜炎的胸液多为透明，草黄色，有时为血性。癌性积液多为血性。肿瘤阻塞淋巴管时，可引起漏出性胸液。胸水常规、结核菌和病理检查，有助于诊断。五、结节病典型的结节病表现为双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，可伴有肺内网状、结节状或片状阴影。组织活检病理诊断有助于诊断。六、纵隔淋巴瘤颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。纵隔淋巴结活检助于诊断。七、肺部良性肿瘤 许多良性肿瘤在影像学上与恶性肿瘤相似。其中尤以支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别。必要时活组织病理检查。